QUE ES LA TUBERCULOSIS?

Es una infección bacteriana crónica causada por Mycobacterium tuberculosis que histologicamente se caracteriza por la formación de granulomas. Habitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones, péro puede afectar prácticamente a cualquier órgano del cuerpo humano.

TUBERCULOSIS Y MODO DE TRANSIMISION

La tuberculosis es una enfermedad pulmonar contagiosa que se trasmite por el aire. Cuando las personas enfermas de tuberculosis tosen, estornudan, hablan, o escupen, lanzan al aire microorganismos, conocidos como bacilos de tuberculosis. Basta con inhalar unos pocos bacilos para resultar infectado. No obstante, no todas las personas infectadas con bacilos de la tuberculosis enferman, eel sistema inmunitario mata los bacilos de la tuberculosis, o bien los "aisla", pudiendo éstos mantenerse en estado latente durante años. Si el sistema inmunitario no logra controlar la infección por los bacilos de la tuberculosis, éstos se multiplican, produciendo la forma activa de la enfermedad y dañando al organismo. Si no recibe tratamiento, cada persona con tuberculosis infecciosa transmitirá los microorganismos patígenos a unas 10 a 15 personas cada año.

PATOLOGIA

La tuberculosis constituye un paradigma de la interacción de un agente exógeno y la respuesta inmunitaria del huésped. La organización mundial de la salud estima 2.000 millones de infectados por el M. tuberculosis y 8 millones de nuevos infectados cada año, venciendo la batalla en la mayoria de las ocasiones. Sin embargo, mueren casi 2 millones de personas al año por causa de esta enfermedad.

-Infección tuberculosa latente: la infección por M. tuberculosis suele realizarse por vía aérea. De esta manera, el bacilo es fagocitado por los macrófagos alveolares. En un 30% de los casos, estos macrófagos son uncapaces de destruirlo. Entonces se genera la infección, que se caracteriza por el crecimiento en el interior del fagosoma de los macrófagos infectados.

Clinicamente, la infección tuberculosa latente no genera síntomas. Su diagnóstico se basa actualmente en el test cutáneo de mantoux. Los individuos con esta infección no pueden infectar a nadie. Sin embargo con un 10 % de los casos, el control de la concentración bacilar se pierde, se reanuda el crecimiento y se puede generar una tuberculosis activa, o enfermedad tuberculosa propiamente.
El tratamiento la administración de isoniazida durante 9 meses, hecho que dificulta su seguimiento.

DIAGNOSTICO

La TBC ( tuberculosis) activa se diagnostica por la detección de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra de tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de él (TBC extrapulmonar). Aunque algunos métodos más modernos ( diagnóstico molecular) han sido desarrollados, la visión microscópica de bacilos ácidos-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Lówenstein-Jensen siguen siendo el gold standar del diagnóstico de la TBC, especialmente en países con bajos recursos sanitarios, aunque últimamente el método MODS viene siendo validado dando resultados con una sensibilidad y especifiquidad superiores al cultivo. La microoscopía de BAAR es rápida y barata y un método muy eficiente para detectar pacientes contagiosos.

-La radiografia del tórax es esencial en el diagnóstico de la enfermedad. Las lesiones tipicas radiológicas son apicables, en hemitorax derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades.

- La herramienta fundamental para el diagnóstico de caso de tuberculosis es la bacteriologia (baciloscopia y cultivo) por si alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean concluyentes será necesario realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo con la organización de la red de servicios de salid, utilizando otros criterios: clínico, epidemiológico, diagnostico por imágenes, inmunológico, anatomopatológico.
Toda persona con diagnóstico de Tuberculosis previa consejería y aceptación se deberá realizar la prueba de diagnóstico para VIH.


TRATAMIENTO

En la actualidad, hay 10 medicamentos aprobados por la administración de Medicamentos y alimentos de los EE.UU. (FDA, por sus siglas en ingles) para el tratamiento contra la tuberculosis. De estos, los medicamentos de primera línea básicos en todo esquema de tratamiento contra la tuberculosis son:

Esquemas de tratamiento recomendados

- isoniazida (INH)
- rifampicina (RIF)
- etambutul (EMB)
- pirazanamida (PZA)



ESTADISTICA DEL ESTADO DE TAMAULIPAS

°VICTORIA- En tamaulipas, a la fecha se atienden a 780 personas enfermas de tuberculosis, informó Gonzalo Crespo Solo, jefe del departamente de Microbacterias de la Secretaria de Salud del estado; pese a que entidad ocupa el quinto lugar a nivel nacional, afirmó que la tasa de pacientes ha disminuido. Así mismo se dio a conocer que el mayor número de casos de esta enfermedad se concentra en Reynosa.

Crespo Solis informó que a la fecha se han presentado unos 780 casos de este padecimiento en Tamaulipas, a los que indica que en menos de un mes se detectaron 50 nuevos pacientes, pues hasta el 24 de septiembre la cifra oficial de enfermos de tuberculosis era de 730 casos reportados en la Secretaria de salud.
Reconoció que la incidencia más elevada se registra en la zona FRONTERIZA del estado debido al constante movimiento migratorio, añadió que el 65 por ciento de la población afectada oscila entre 15 y 45 años.

Refirió que Tamaulipas ocupa el Quinto lugar a nivel nacionan en casos de tuberculosis, después de los estados de Baja california Norte, Guerrero, Chiapas y Sonora.

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Mycobacterium tuberculosis es una bacteria responsable de la mayor cantidad de casos de tuberculosis en el mundo. Quien la describió por primera vez, el 24 de marzo de 1882 fue robert Koch ( de ahí el heterónimo (sobrenombre) de esta bacteria: !BACILO DE KOCH".
Es una bacteria alcohol-ácido resistente, frecuentemente incolora, aeróbica estricha. Su crecimiento estpa subordinado a presencia de oxigeno y al valor del pH circundante. Es muy resistente a las condiciones de frio, congelación y desecación. Por el contrario, es muy sensible a las de calor, luz solar y luz ulttravioleta.
Su multiplicación es muy lenta se divide cada 16 o 20 horas. Ante circunstancias adversas puede entrar en estado latente y retrasar su multiplicación desde algunos dias hasta varios años.
El resorvio natural de M. tuberculosis es el ser humano, tanto el sano infectado como el enfermo.

Puede causar enfermedad en cualquier órgano del cuerpo. Lo más frecuente es la infección en los pulmones. De ahí, por via sanguínea o linfática, se propaga a otros órganos. Los suntomas aparecen cuando las lesiones son ya muy extensas.

Los sintomas que lo delatan son fiebre, sudoración, adelgazamiento, expectoración purulenta y tos. Provocan lesiones tisulares (tubérculos). Donde párticipan linfocitos CD4+ y citotóxicos generan respuesta inmune, Por su parte, las células NK (natural killer) eliminan macrofagos y linfocitos infectados.
El medio de cultivo más usado y más adecuado es el de Lowenstein Jensen. Tambien se utiliza el medio Ogawa. Para que el desarrollo de la bacteria sea visible macroscópicamente ( a simple vista) sobre el medio de cultivo se requieren por lo menos 15 días, y hasta ocho semanas de incubación. Sus colonias son de color blanco cremosos, esféricas, secas, rugosas, opacas, polimorfas y de dimensiones variables.

BACTERIA DE TUBERCULOSIS

BACTERIA DE TUBERCULOSIS

como se ve macroscopícamente

como se ve macroscopícamente

MORFOLOGIA

Las mycrobacterias en general pueden variar mucho en su morfologia, desde formas cocoides pequeñas a largos filamentos, M. tuberculosis suele tener una morfologia caracteristica, bacilo delgado de forma recta o ligeramente curvada en frotir teñidos, y su tamaño suele ser de 1-4 micras de largo por 0,3-0,5 micras de ancho, Ocacionalmente, forma ramificaciones verdaderas que se observan en cultivos enrequecidos y en frotis de ganglios linfaticos gaseosos.
Son bacilos no formadores de esporas, sin flagelos ni capsula.

Lesión por tuberculosis

Lesión por tuberculosis

TOMA DE MUESTRAS

-MUCOSA
-MUCOPURULENTA
-SANGUINOLENTA
-SALIVOSA
- LIQUIDAS
-SOLIDAS

Cultivo

Cultivo

TINCION DE BAAR

Las micobacterias como M. tuberculosis y M. marinum y los parásitos coccideos como Cryptosporidium se caracterizan por sus propiedades de ácido-alcohol resistencia. La coloración clásica de Ziehl-Neelsen requiere calentamiento para que el colorante atraviese la pared bacteriana que contiene ceras.
Hau dos variantes de esta técnica la llamada "en caliente" y "en frio" o de Kinyoun.

PRUEBAS BIOQUIMICAS

En los ultimos años, se están empleando medios liquidos con monitorización, contínua autumátuca, con los que se obtiene un crecimiento más rápido, aproximadamente la mitad de tiempo que con los medios sólidos.
La prueba de nacina y la reducción de nitratos a nitriyios es positiva en M. tuberculosis y la producción de catalasa a 68% negativa.

Estas son las pruebas bioquimicas utilizadas para si identificación. Actualmente también se puede identificar de forma rápida y directamente del medio de cultivo liquido, mediante sondas de DNA.